Pseudo-outbreak of Clostridium difficile associated diarrhea (CDAD) in a tertiary-care hospital / Pseudo-surto de diarréia associada a Clostridium difficile (DACD) em hospital terciário

The objective of this study was to describe a pseudo-outbreak of C. difficile in a hospital, following a change in the method used to detect the toxin. In February 2002, there were two cases of CDAD and in March 7 occurred, coinciding with a change of the test (from detection of toxin A to toxin A/B). An outbreak was suspected. Active surveillance and education of staff were started. A CDAD case was defined as a patient with acute onset of diarrhea (³ three episodes of liquid stools) and a positive stool test. They were classified as hospital or community-acquired. Stool samples were also collected for C. difficile culture and isolates were typed using AP-PCR. From March 2002 through December 2003 there were 138 cases of CDAD: 70 percent were hospital-acquired and among the 30 percent with CDAD present on admission, most (81 percent) came directly from the community (50 percent had no history of hospitalization). Fifty-two percent of hospital-acquired CDAD and 94 percent of cases on admission had already used antibiotics. The incidence of CDAD in hospitalized patients during surveillance was 3.3 per 1000 patient-admissions. The incidence of CDAD present on admission was 6.1/1000 patients. Sixteen isolates were typed and presented 13 different profiles. In conclusion, the CDAD increase in our study occurred due to change in diagnostic methods and not due to an outbreak, as suspected initially. The incidence in hospitalized patients was much lower than in reported outbreaks. There were 13 molecular types suggesting that an outbreak did not occur. CDAD was largely community-acquired.

O objetivo deste estudo foi descrever um pseudo-surto de C. difficile em um hospital após a troca do método de detecção de toxina. Em fevereiro de 2002 houve dois casos de DACD e em março ocorreram sete casos, que coincidiram com a mudança de teste (que detectava apenas toxina A e passou a detectar toxinas A e B). Foi suspeitado que houvesse um surto e vigilância ativa e reforço educacional para os profissionais de saúde foi implantado. Um caso de DACD foi definido como um paciente com início abrupto de diarréia (> 3 episódios de fezes líquidas) e um teste positivo. Os casos foram classificados como de aquisição comunitária ou hospitalar. Foram colhidas fezes para cultura para C. difficile e os isolados foram tipados por AP-PCR. De março de 2002 a dezembro de 2003 houve 138 casos de DACD: 70 por cento foram hospitalares e, entre os 30 por cento de casos comunitários, a maioria (81 por cento) foi de pacientes provenientes diretamente da comunidade (50 por cento não tinham histórico de internação). Cinquenta e dois por cento dos casos de DCAD hospitalar e 94 por cento de casos na admissão haviam utilizado antimicrobianos. A incidência de DCAD em pacientes internados foi de 3,3/100 pacientes e na admissão foi 6,1/1000 pacientes. Dezesseis isolados foram tipados e apresentaram 13 perfis diferentes. Em conclusão, o aumento de DACD no nosso estudo ocorreu por uma mudança de método diagnóstico e não devido a um surto como foi suspeitado inicialmente. A incidência em pacientes internados foi muito inferior ao que já foi relatado em surtos. Houve 13 perfis moleculares sugerindo que não ocorreu um surto. DACD foi, em grande parte, de aquisição comunitária.

Broncoscopia no diagnóstico de tuberculose: papel da biópsia transbrÖnquica em imunocompetentes e em HIV-positivo / Bronchoscopy in the diagnostic of tuberculosis: their role of transbronchial biopsy in HIV-infected and in immunocompetent patients

INTRODUÇÄO: A broncoscopia figura como opçäo diagnóstica frente a um paciente com suspeita de tuberculose e escarro "negativo". Neste contexto säo objetivos do trabalho: avaliar o redimento do lavado broncoalveolar (LBA) e da biópsia transbrônquica (BTB) nos pacientes HIV-positivo (grupo 1) e em indivíduos imunocompetentes (grupo 2), utilizando técnicas de procedimento laboratorial simples e facilmente disponíneis na prática clínica. CASUISTICA E METODOLOGIA: Foram realizadas 319 broncoscopias em 302 doentes. Todos os exames incluíram a inspeçäo endoscópica das vias aérea seguida da coleta do LBA e da BTB no pulmäo ipsilateral. O diagnóstico de tuberculose foi estabelecido em funçäo da pesquisa direta de BAAR no lavado (zn), da cultura para micobactérias (Lj) e do estudo histológico das biópsias (HE e zn). RESULTADO: O diagnóstico de tuberculose foi estabelecido em 28 dos 214 exames do grupo 1 e em 35 dos 105 casos do grupo 2. Destes, havia alteraçöes endoscópicas respectivamente em 3 e 10 pacientes. No grupo 1 a pesquisa direta foi positiva em 7 exames, a cultura do lavado em 14 e a biópsia transbrônquica em 19. No grupo 2 a pesquisa direta foi positiva em 7 exames, a cultura do lavado em 14 e a biópsia em 31. Os dados obtidos pela BTB comparados com os do LBA foram concordantes no grupo 1 (p = 0,823) e discordantes no grupo 2 (p = 0,022). Os resultados imediatos (pesquisa direta e BTB) comparados com a positividade tardia da cultura foram semelhantes no grupo 1 (p = 0,066) e discordantes no grupo 2 (p < 0,001). Houve oito episódios de pneumotórax (2,5 por cento) e um óbito (0,3 por cento). CONCLUSÖES: A BTB isoladamente aumenta o redimento da broncoscopia e, sempre que possível, tanto o LBA quanto a BTB devem ser realizados no sentido de otimizar o diagnóstico de tuberculose. Os resultados dos dois métodos säo complementares nos pacientes imunocompetemtes e, nos HIV-positivo, a BTB confere maior rapidez diagnóstica ao ser associada à pesquisa direta de BAAR no lavado